Garanties Pack santé 1er euro

1. Zone de couverture

Nous offre le choix parmi 3 zones géographiques de couverture :

Mondiale, qui fournit une couverture partout dans le monde
Mondiale à l’exception des Etats-Unis
Afrique uniquement

2. Entente préalable

Grâce au procédé de l’Entente préalable / Pré-autorisation, notre contrat Pack santé, garanti par Allianz World Wide Care, offre la couverture des frais associés à certains traitements, tels qu’indiqués sur votre Tableau des Prestations par un 1 ou un 2. Si vous n’obtenez pas d’Entente préalable pour les prestations accompagnées de l’annotation 1, nous nous réservons le droit de refuser la demande de remboursement. Si, par la suite, le traitement s’avère avoir été médicalement nécessaire, nous ne rembourserons alors que 80 % de la prestation listée sous votre plan, et pour celles accompagnées de l’annotation 2, nous ne rembourserons que 50 % de la prestation listée sous votre plan. Pour plus d’informations, veuillez consulter la section « Comment procéder à une demande de remboursement » de notre Guide des services et prestations ou contacter notre Service d’assistance téléphonique.

3. Définitions

Pathologies chroniques

Les pathologies chroniques qui se manifestent après la date d’entrée en vigueur de votre police d’assurance sont couvertes dans le cadre des limites de votre police d’assurance. Pour plus d’informations, veuillez consulter la section « Définitions » de notre Guide des services ou prestations ou contacter notre Service d’assistance téléphonique.

Pathologies préexistantes

Les pathologies préexistantes (y compris les pathologies chroniques préexistantes) sont couvertes selon les termes de votre police d’assurance, sauf indication contraire dans un Formulaire spécial ci-joint le cas échéant. Veuillez noter que toute pathologie préexistante non déclarée au sein du Formulaire d’affiliation ne sera pas couverte par la police d’assurance. Par ailleurs, toute pathologie survenant entre la date de renseignement du Formulaire d’affiliation et la confirmation de l’autorisation par notre département médical sera également considérée comme préexistante, et si non déclarée sera non couverte. Pour plus d’informations, veuillez consulter la section « Définitions » de notre Guide des services ou prestations ou contacter notre Service d’assistance téléphonique.

4. Plafonds des garanties

Deux types de plafonds de garantie sont indiqués dans notre tableau des garanties. La limite générale de la couverture, applicable à certaines d’entre elles, est le montant maximum que nous paierons pour l’ensemble des garanties, par adhérent, par année d’assurance, et sous cette couverture en particulier. Certaines garanties ont également un plafond propre qui s’applique indépendamment, comme par exemple « Soins à domicile ou dans un centre de convalescence ». Ces plafonds de garantie peuvent être appliqués soit « par année d’assurance », « durant la vie de l’assuré » ou « par événement », comme par voyage, par visite ou par grossesse. Nous paierons parfois un pourcentage des coûts pour certaines garanties, comme par exemple « 65 % des frais, jusqu’à 5 000 €». Lorsque le terme « 100 % » est mentionné pour certaines garanties, veuillez noter que le remboursement est limité au plafond général de la couverture, si celle-ci en possède un.

5. Conditions générales de la police

Le tableau des Prestations résume les prestations que nous fournissons pour chaque couverture. Cependant, veuillez noter que ces garanties sont soumises aux définitions standards ainsi qu’aux limites et exclusions de la police d’assurance. Celles-ci sont spécifiées dans le guide des services et prestations pour particuliers remis aux adhérents à la prise d'effet de leur police. Si vous avez des questions, n’hésitez pas à nous contacter. Vous pouvez également télécharger notre guide des services et prestations sur notre site internet www.a-s-f.fr